La plantilla que queda en el placard: adherencia en el pie diabético

Serie «Pie diabético y plantillas» · Entrega 3 de 4

• Entrega 1: ¿Cuándo indicar plantillas? Lo que dice la guía internacional
• Entrega 2: Moldear no alcanza: la plantilla basada en presiones plantares
• Entrega 3: La plantilla que queda en el placard: adherencia en el pie diabético (esta nota)
• Entrega 4: Qué elementos descargan más, y la plantilla que avisa (próximamente)

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En la entrega anterior vimos que diseñar con datos de presión funciona. El ensayo DIAFOS, también publicado en Diabetes Care (2013), agrega una advertencia para el Pie diabético que todo técnico debería conocer.

🔬 ¿Qué se estudió?

Participaron 171 pacientes con neuropatía diabética y una úlcera plantar recién cicatrizada, atendidos en 10 centros de los Países Bajos. Todos recibieron calzado a medida, en la mayoría de los casos plantillas a medida dentro de zapatos a medida. Se dividieron al azar en dos grupos:

• Intervención: el calzado se evaluaba con medición de presiones dentro del zapato y se modificaba hasta lograr cerca de un 20 % de alivio de la presión pico. Luego se controlaba periódicamente para que la descarga se mantuviera.
• Control: calzado a medida de la práctica habitual, sin optimización guiada por presiones.

📊 El resultado

En el análisis de todos los pacientes con Pie diabético, a los 18 meses, el calzado optimizado no redujo de manera significativa la reulceración. En estos pacientes, su uso frecuente de la descarga optimizada se asoció con menos úlceras.

El problema de fondo

Estudios previos habían mostrado que solo entre el 22 y el 29 % de los pacientes usa su calzado prescrito durante más del 80 % del día. El mismo grupo de investigación observó que la adherencia era especialmente baja en quienes percibían poco beneficio del calzado. Y hay un detalle clínico: muchos pacientes usan la plantilla para salir, pero dentro de casa caminan en pantuflas o descalzos.

¿Qué podemos hacer desde el consultorio?

• Explicar por qué se indica la plantilla. Mostrarle al paciente su propio mapa de presiones ayuda a que perciba el beneficio.
• Preguntar por el uso dentro de casa y ofrecer una solución para ese momento.
• Cuidar la estética y la comodidad, que son barreras reales para el uso.
• Hacer controles periódicos, porque la plantilla se gasta y la descarga se pierde.

📌 Para llevarse

• La mejor plantilla no protege si no se usa.
• La adherencia también es parte de la prescripción.
• Mostrarle al paciente sus presiones es también una herramienta de educación.

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La semana próxima, la entrega final

Qué elementos de una plantilla descargan más según 54 estudios, y una plantilla «inteligente» que avisa en el reloj cuando la presión es peligrosa. Además, la checklist descargable de la serie.

🎁 Checklist descargable al cerrar la serie

Al terminar las cuatro entregas vas a poder descargar gratis la Checklist de prescripción de plantillas para pie diabético: diez pasos para usar en el consultorio, desde la evaluación del riesgo hasta el seguimiento. Suscribite al newsletter del Portal para recibirla en tu correo.

💬 Te leemos

¿Cuántos de tus pacientes diabéticos crees que usan la plantilla dentro de su casa? Contanos en los comentarios.

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Referencia: Bus SA, Waaijman R, Arts M, et al. Efecto of custom-hecho footwear on foot ulcer recurrence in diabetes: a multicenter aleatorizado controlled trial. Diabetes Care. 2013;36(12):4109-16. El artículo es de acceso abierto.

Artículo original: leer la investigación completa

Prof. Lic. Favio Montané

info@ortesisyprotesis.com